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關 節 炎 知 多 點

關 節 炎 是 指 關 節 及 附 近 組 織 出 現 病 變 ， 對 關 節 的 正 常 功 能 構 成 障 礙 。

常 見 的 關 節 炎

1. 骨 關 節 炎 ﹕ 俗 稱 「 風 濕 」 ， 醫 界 稱 OA ， 是 最 常 見 的 關 節 炎 ， 屬 關 節 的 退 化 性 疾 病 ， 因 此 主 要 好 發 於 中 年 之 後 。 關 節 的 長 期 使 用 導 致 關 節 軟 骨 的 損 耗 ， 然 而 我 們 的 身 體 卻 不 能 對 受 損 的 軟 骨 作 出 有 效 的 修 補 ， 同 時 軟 骨 下 的 骨 頭 又 出 現 退 化 ， 結 果 是 關 節 的 結 構 性 破 壞 、 及 隨 之 而 來 肢 體 的 變 型 與 功 能 的 喪 失 。 對 於 這 種 關 節 破 壞 ， 身 體 也 苦 無 對 策 ， 反 而 卻 長 出 一 些 骨 質 物 質 ， 即 所 謂 的 骨 刺 。 骨 刺 亦 是 造 成 OA 患 者 疼 痛 及 關 節 功 能 喪 失 的 因 素 之 一 ， 如 果 壓 到 神 經 線 ( 例 如 脊 椎 神 經 ) ， 更 會 進 一 步 造 成 神 經 學 方 面 的 問 題 。 較 常 受 OA 侵 犯 的 關 節 除 了 髖 關 節 、 膝 關 節 、 與 脊 椎 關 節 ( 頸 椎 與 腰 椎 ) 外 ， 亦 可 能 會 影 響 手 及 足 部 關 節 。
2. 類 風 濕 性 關 節 炎 ﹕ 醫 生 稱 之 為 RA ， 發 病 的 原 因 並 非 「 用 得 多 」 ， 而 是 原 因 不 明 性 的 關 節 破 壞 。 相 對 於 OA ， RA 可 以 影 響 較 年 輕 的 人 士 ， 亦 偏 向 影 響 女 性 。 RA 的 關 節 破 壞 主 要 由 發 炎 所 引 起 ， 持 續 的 發 炎 最 終 導 致 軟 骨 等 關 節 組 織 的 破 壞 。 對 稱 性 是 RA 的 特 徵 之 一 ， 所 以 時 常 同 時 影 響 兩 側 的 相 同 關 節 。
3. 痛 風 ﹕ 由 於 尿 酸 鹽 結 晶 體 沈 積 在 關 節 內 ， 引 致 關 節 的 發 炎 。
4. 假 性 痛 風 ﹕ 由 鈣 化 合 物 結 晶 體 沈 積 在 關 節 內 所 引 起 ， 較 痛 風 罕 見 ， 但 老 人 家 較 容 易 受 影 響 。

關 節 炎 的 有 關 檢 查

• 
  驗 血 ﹕ 類 風 濕 性 關 節 炎 的 輔 助 性 檢 查 包 括 類 風 濕 因 子 ( RF )、 抗 核 抗 體 ( ANA ) 等 的 測 量 ﹔ 痛 風 患 者 之 尿 酸 濃 度 普 遍 較 高 ﹔ ANA 亦 有 助 於 自 體 免 疫 性 關 節 炎 的 調 查 。
• X 光 攝 影 ﹕ 可 用 於 協 助 調 查 及 追 蹤 關 節 炎 的 病 況 。
• 關 節 液 體 之 化 驗 ﹕ 對 於 出 現 明 顯 腫 脹 的 關 節 ， 醫 生 會 考 慮 抽 取 關 節 內 的 液 體 作 化 驗 ， 此 做 法 有 時 更 可 協 助 診 斷 ， 例 如 ， 若 關 節 液 體 內 含 結 晶 體 ， 則 可 能 是 痛 風 所 造 成 的 關 節 炎 。
• 關 節 鏡 ﹕ 在 關 節 炎 的 診 斷 上 ， 關 節 鏡 亦 具 有 一 定 的 價 值 ﹔ 有 時 候 ， 骨 科 醫 生 更 會 利 用 關 節 鏡 進 行 手 術 ， 對 關 節 炎 的 一 些 早 期 病 變 作 出 矯 治 。

治 療 原 則

藥 物 治 療 ﹕

• 骨 關 節 炎 的 用 藥 包 括 止 痛 藥 與 消 炎 藥 ， 您 可 不 要 誤 會 止 痛 藥 的 功 效 就 只 有 止 痛 而 已 ， 其 實 有 效 的 止 痛 可 以 防 止 OA 患 者 因 為 痛 而 不 敢 動 ， 從 而 預 防 關 節 的 硬 化 及 肌 肉 的 萎 縮 。 此 外 ， 消 炎 藥 ( 不 是 抗 生 素 ) 能 有 效 抑 制 關 節 內 發 炎 的 情 形 ， 有 助 於 減 低 關 節 的 破 壞 ﹔ 除 了 一 般 口 服 的 消 炎 藥 外 ， 醫 生 亦 會 視 乎 需 要 對 患 者 進 行 關 節 內 類 固 醇 注 射 。

• 與 類 風 濕 性 關 節 炎 相 關 的 發 炎 反 應 較 為 顯 著 ， 因 此 消 炎 功 效 較 強 之 類 固 醇 在 RA 的 治 療 上 ， 亦 具 有 一 定 的 價 值 。 對 於 特 別 頑 固 的 個 案 ， 有 時 甚 至 需 要 使 用 一 些 較 特 別 的 藥 物 ， 例 如 黃 金 、 抗 瘧 疾 藥 物 、 甚 至 化 療 藥 物 。

• 急 性 痛 風 與 假 性 痛 風 的 治 療 仍 是 以 消 炎 止 痛 療 法 為 主 ， 前 者 亦 包 括 降 尿 酸 治 療 。

手 術 治 療 ﹕

通 常 只 適 用 於 骨 關 節 炎 患 者 ， 不 過 並 非 所 有 OA 患 者 都 適 合 接 受 手 術 治 療 。 一 般 而 言 ， OA 手 術 的 目 的 在 於 關 節 收 縮 ／ 肢 體 變 形 與 肌 肉 萎 縮 的 預 防 、 及 關 節 功 能 的 恢 復 。 視 乎 患 者 的 情 形 ， 手 術 的 種 類 有 可 能 為 關 節 鏡 手 術 、 骨 切 除 術 、 或 髖 ／ 膝 關 節 的 關 節 替 換 術 ( 使 用 人 工 關 節 ) 。

復 健 秘 訣

1. 急 性 發 炎 期 ﹕ 休 息 、 冰 敷 、 熱 敷 等 。
2. 骨 關 節 炎 之 急 性 發 炎 期 受 控 制 後 ， 應 儘 可 能 鼓 勵 適 量 的 運 動 ， 因 為 長 期 的 休 息 只 會 惡 化 關 節 及 肌 肉 功 能 的 衰 退 ， 到 了 關 節 硬 化 或 肌 肉 萎 縮 時 才 來 動 就 太 晚 了 。
3. RA 的 發 炎 通 常 比 OA 嚴 重 ， 處 理 失 當 只 會 加 速 關 節 的 破 壞 ， 因 此 在 計 劃 運 動 時 就 要 更 加 謹 慎 了 。 有 時 在 發 炎 較 厲 害 時 ， 治 療 師 更 會 為 患 者 精 心 設 計 一 些 矯 型 器 具 ， 用 以 抗 衡 發 炎 可 能 對 關 節 帶 來 的 不 良 影 響 ﹔ 又 或 者 設 計 一 些 輔 助 器 具 ， 去 幫 助 關 節 炎 患 者 處 理 一 些 日 常 事 項 ( 例 如 ， 加 長 水 龍 頭 的 手 柄 ) 。